Образец
АКТ
об утрате бланков открепительных
удостоверений для голосования
на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
«____» _______________
2016 года
Настоящим
Актом подтверждается:
1. В _______________________________________________________________
(наименование
избирательной комиссии, субъект Российской Федерации)
«____» ______________
2016 года выявлен факт утраты бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ий) № ________________________________.
(указать номер или номера)
2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при
следующих обстоятельствах: ___________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(описать обстоятельства
выявления факта утраты)
|
Председатель
участковой избирательной комиссии |
____________ |
_____________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
Секретарь
участковой избирательной комиссии |
_____________ |
_____________________ |
|
М.П. |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
