Образец
 


 

Акт
об установлении факта порчи специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней
на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

 

«____» ______________ 2016 года

 

Участковая избирательная комиссия избирательного участка № ______ (_________________________________________________________________)

(указывается место нахождения: наименование субъекта Российской Федерации,

район, населенный пункт, улица, дом, для УИК за пределами территории РФ страна)

        

Настоящим Актом подтверждается:

При использовании специальных знаков (марок) испорчено ________________ штук. Причина порчи специальных знаков (марок) заключается в следующем: __________________________________________.

                                                   (указать причину порчи)

Испорченные специальные знаки (марки) в количестве _________ штук (лист № ___________)* прикладываются к настоящему акту.

 

 

 

 

М.П.

Председатель (заместитель

председателя, секретарь) участковой

избирательной комиссии избирательного участка №____

 

 

 

______________

(подпись)

 

 

 

 

_________________________

(фамилия, инициалы)

 

 

 

 

 

 

Члены комиссии

____________

(подпись)

 

________________________

(фамилия, инициалы)

 

 

 

____________

(подпись)

 

 

________________________

(фамилия, инициалы)

 

 

 

 

 

 

*Указывается номер листа, на котором располагались марки. Сам лист передается в вышестоящую территориальную избирательную комиссию.


Структура