_____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

_______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

 

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА №______

 

СПИСОК

лиц, присутствовавших при составлении УИК протокола № ________ об итогах голосования по ________________ избирательному округу на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва с отметкой «Повторный»

 

№

п/п

Фамилия, имя, отчество

Статус присутствовавшего
лица

Кого представляет

Контактный телефон и адрес места жительства

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«____» ___________________ 20 ___ года

 

 

Председатель участковой избирательной комиссии

 

_________________________

 

____________________

 

(подпись)

    (инициалы, фамилия)

Секретарь участковой избирательной комиссии

 

_________________________

 

____________________

 

(подпись)

    (инициалы, фамилия)

                       М.П.